La orientación comunitaria del sistema sanitario plantea la corresponsabilidad por la salud de la comunidad con la que trabaja. Así mismo, conlleva el uso de ciencias de Salud Pública (SP) y estrategias basadas en evidencia para empoderar y trabajar con la comunidad, de una manera culturalmente apropiada, para optimizar la salud y la calidad de vida de las personas que viven, trabajan o están en una comunidad incluyendo todas las líneas de sostenibilidad. La Estrategia de Salud Comunitaria (SC) de Atención Primaria (AP), es la primera estrategia autonómica con enfoque comunitario del SERMAS y da respuesta Plan de Acción de AP y Comunitaria 2022-2023, aprobado en Consejo Interterritorial SNS.

Desde 2022-2026 para potenciar y fortalecer la orientación comunitaria en los tres niveles posibles de la asistencia sanitaria ofrecida desde los centros de salud y para ello, tras el análisis de 4 años se ha llegado al diseño estratégico de 9 ejes y en concreto, para esta candidatura nos centramos en compartir los resultados del eje 5 “Salud Digital e Innovación” que está siendo una de las clave del éxito para mejorar los servicios de salud comunitaria y que busca tener Ciudades (comunidades) saludables, siendo nosotros un activo más en salud del distrito y/o municipio.

OBJETIVO DE DESARROLLO EJE 5 DE LA ESC_AP_CM:

Crear un ecosistema digital sólido e innovador en materia de prevención y promoción de la salud ofrecido desde el primer nivel asistencial a favor de garantizar la aplicación de la triple IC*con las personas, grupos y colectivos. * Suma de la triple I (interoperabilidad, interdisciplinaridad e intersectorialidad) con la suma de la triple C (coordinación, colaboración y compromiso de cooperación entre sectores).

Impulsar la consecución del ODS 11 de “Ciudades y Comunidades Sostenibles.

Alcance:

Atención Primaria presta atención sanitaria a casi siete millones de personas en 433 puntos y hace participación comunitaria con 179 municipios y 21 distritos de la Comunidad de Madrid, esto supone un elevado impacto ambiental y por tanto precisa de una definición estratégica que sirva de garante de sostenibilidad.

Todos los desarrollos digitales e innovadores integrados en las acciones de la ESC_AP_CM van a permitir la aplicabilidad a otros centros u organizaciones del sector salud puesto que uno de sus principios rectores es aplicar la Triple IC*, y esto supone apostar por la inteoperabilidad e intersectorialidad, es trabajar en coordinación y colaboración integrando los sistemas operativos existentes y uniendo recursos de salud de todos los municipios.

Se ha diseñado teniendo como marco las recomendaciones de cómo diseñar estrategias de SC Ministerio Sanidad, por tanto, sigue las líneas de cumplimiento de objetivos comunes entre estas organizaciones del sector salud a nivel autonómico.  

La aplicación digital que tenemos para la actividad asistencial grupal y comunitaria puede perfilarse para acceso desde el ámbito hospitalario y así dar extensión de la aplicación de gestión de actividades de educación para la salud, a los centros hospitalarios, de modo que desde cualquier punto del sistema se pueda recomendar a los ciudadanos la realización de actividades educativas de prevención y promoción de la salud y su preinscripción en las mismas.

La prescripción de ACTIVOS de Salud, puesto que se ha diseñado una herramienta digital para tener integrado un "vademecum" de activos en salud y que los profesionales puedan visualizarlos y decidir que prescribir a las personas: 

• Nº de profesionales que han accedido a la herramienta: 5013
• Nº de ciudadanos derivados a una UAEF: 599

Prescripciones a los ciudadanos:

• Actividades Autónomas: 1760
• Información divulgativa, Motivación general: 171
• Información divulgativa, Mapa de recursos: 37
• Información divulgativa, Motivación específica: 86
• Información divulgativa, Información patologías: 163
• Información divulgativa, Información actividad autónoma: 44
• Actividades dirigidas (el árbol únicamente tiene una opción): Gana Salud, Ejercicio Físico: 131

Nº actividades educativas grupales online y presenciales/ año

nº ciudadanos atentidos en grupos/ año

nº derivaciones a actividades grupales/ año vía email

Integración prescripción de activos de salud en TSV / HCE

Interoperabilidad de BBDD de distintos sectores (educación, políticas sociales, deportes…)

Nivel 1 del enfoque comunitario (EC), es la práctica asistencial habitual en las consultas y en los domicilios, la atención individual y personalizada con la inclusión de otra mirada la de «pasar consulta mirando a la calle», dar importancia a sus contextos, a las historias personales y familiares, a las relaciones y a los entornos, desde un modelo de determinantes sociales de la salud. Prescripción de activos en salud. 

Nivel 2 EC, es la atención grupal, «educación para la salud grupal trabajando sobre las causas de las causas». Trabajar con grupos promoviendo acciones educativas dirigidas a la comunidad, teniendo en cuenta características y necesidades concretas de cada territorio. 

Nivel 3 del EC, es la atención colectiva, acción comunitaria en salud, «el centro de salud no es el único centro de salud». Intersectorial e interdisciplinaria, con entidades y agentes del territorio local que tienen un papel para mejorar el bienestar de la comunidad.

Se pretende contribuir en un buen nivel de Salud Comunitaria de la población atendida desde los centros de salud a través de la integración de desarrollos digitales innovadores que faciliten la atención ofrecida por los profesionales de AP a la población de forma individual, familiar, grupal y colectiva a otros sectores de la comunidad.

Macrogestión: supone un cambio de paradigma de la salud, enfocándose en la salutogénesis, prevención y la promoción como eje vertebrador. Permite mayor interoperabilidad entre los diferentes sectores, favorece mayor relación y comunicación intersectorial, además de mayor seguimiento del impacto de las estrategias en marcha.

Mesogestión: la visión centrada en la prevencion y promoción de salud, implica una reorientación de servicios y redefinición de funciones de profesionales a trabajar de manera más estrecha con la comunidad para la mejora del estado de salud. El desarrollo digital les facilita visualizar los activos en salud y planificar actividades grupales y comunitarias y evaluarlas. 

Microgestión: herramientas digitales de SC brindan mayor agilidad al profesional en toma decisiones, aumentando el conocimiento de los recursos/activos disponibles a ofrecer a población.

Herramientas como módulo único de prescripción de activos salud, aplicación EpSalud o el cuadro de mando desarrollado, permite, por un lado, a los profesionales evaluar el resultado e impacto que tienen sus actuaciones sobre su población y, desde la perspectiva de gestión, permiten evaluar el uso de las diferentes opciones disponibles y el impacto en la población, además de poder valorar la implicación de los profesionales